Treball al Cap prevenció de malalties relacionades amb el treball Gener de 2017 94 els casos del trimestre Entre octubre i desembre de 2016 es van notificar al Sistema de Vigilància de Malalties Relacionades amb el Treball 155 casos, dels què el 61,9% van afectar dones. L’edat mitjana va ser de 44,0 anys (DE=11,7) sense diferències entre sexes, i les ocupacions més freqüents van ser professionals de suport (25,7%), seguits de professionals de serveis i comerç (23,7%) i professionals de ciència i intel·lectuals (17,1%). Respecte el país d’origen, un 19,1% havia nascut fora de l’Estat. La patologia més notificada va ser de tipus ansiós-depressiva (74,8% del casos notificats), de la que quasi dues terceres parts (62,1%) van ocórrer en dones. Els trastorns que van seguir en freqüència van ser els musculesquelètics (12,3%). El 24,2% de les persones afectades treballava en empreses de fora de Barcelona i la situació laboral més freqüent va ser la contractació indefinida (91,2%). Finalment, el 68,2% dels treballadors i treballadores estava en situació d’incapacitat temporal en el moment de la notificació. Es descriu a continuació un dels casos estudiats a la USL. El cas va ser notificat per l’EAP Besòs amb antecedents i malaltia actual el diagnòstic de Trastorn adaptatiu amb ansietat mixta i estat d’ànim deprimit. Es La treballadora referia trastorn del son i can- tracta d’una dona de 38 anys que treballava sament als pocs anys de treballar en el torn de cambrera en un hotel que comptava amb nocturn: «No podía dormir más de 2 horas 368 habitacions. El seu horari de treball era seguidas y por lo tanto iba más cansada cada de 23:00 a 7:00 des de 2005, un any després día, y a veces los días de mi descanso dormía d’entrar a treballar a l’hotel. por lapsos de 4 horas y todo el día pues me levantaba más cansada de lo que me había La seva feina consistia en: a) muntar els es- acostado». Per aquest motiu va sol·licitar un morzars del dia següent tant els servits en la canvi de torn en diverses ocasions que no va sala com els de les habitacions, incloent la ser atès. Posteriorment es va afegir disminu- preparació del menjar, b) atendre les coman- ció de la gana i cap a 2010 referia dolors inter- des de les habitacions (tovalloles, productes mitents en diferents parts del cos (part alta i higiènics, mantes, llits supletoris, etc.), c) reti- baixa de l’esquena, abdomen) que van ser rar les comandes dels esmorzars servits a les tractats amb relaxants musculars. Els dolors habitacions, d) recórrer totes les plantes de es van anar incrementant i dificultant-li la mar- les habitacions, porta per porta a les 4:00, e) xa i es van acompanyar de mareig i nàusees netejar i organitzar l’office i ordenar el restau- cap al 2012. Per aquesta època referia l’inici rant, f) fer la caixa i tancar-la, g) realitzar les de simptomatologia ansiós-depressiva: «Los tasques extra sol·licitades pel supervisor de cambios de humor, la ansiedad y las ganas tarda ja que a les 00:00 era l’única treballado- de llorar sin razón fueron aumentando con el ra del departament d’aliments i begudes. tiempo. Yo pensaba que era por no dormir y lo iba sobrellevando, pensando que cuando llega- fer canvis de torns; li negaven dies de lliurança ran las vacaciones me repondría». També va ser que si permetien a altres treballadors; quan la diagnosticada de tendinitis de la mà esquerra treballadora demanava un canvi de torn perma- d’origen laboral, que va ser atesa per la mútua. nent per no fer més torns de nit, se li negava la pacient sistemàticament, però es contractaven nous Des de juny de 2014 referia augment de l’ansie- empleats en torns de dia; li feien canvis d’hora- portava 10 anys tat i inici de clínica compatible amb atacs de ris sense antelació i sense possibilitat d’adaptar treballant de nits pànic inesperats en forma de taquicàrdia, hi- la seva vida personal; li feien gestos de menys- amb freqüent perventilació, sensació de descontrol i plor in- preu; li deien que no la canviaren al torn de dia controlable. Segons els informes clínics, el ge- perquè «fas molt bé la feina de nit». imprevisibilitat ner de 2015, després d’un atac de pànic en la de la jornada, feina, va iniciar una incapacitat temporal (IT) comuna. Des d’aleshores va continuar l’empit- Conclusions altes exigències jorament de l’estat d’ànim amb tristesa diària, psicològiques i anhedonia, sentiments d’inutilitat i culpabilitat, A partir de la informació recollida aportada per la en el darrer any dificultats de concentració, apato-abúlia i aban- treballadora i tenint present l’evidència científica, donament d’activitats socials, per la qual cosa les hipòtesis tècniques més probables van ser: manca de suport va iniciar tractament farmacològic. Es va reac- social. tivar progressivament però amb persistència de • Que la treballadora va estar exposada des de simptomatologia ansiós-depressiva, desespe- 2005 a a) altes exigències psicològiques per rança, aplanament afectiu i idees de mort pas- l’alt volum de feina i pressió del temps, b) tre- sives, insomni de manteniment i despertar ball a torns / nocturn, c) jornades canviants i d’hora, així com hiporèxia i pèrdua de 3-4 Kg imprevisibles, així com baix suport operatiu de pes en 4 mesos. El maig 2016 es va afegir i emocional per part dels seus superiors des teràpia grupal al tractament. La treballadora va de l’any 2014. estar en IT des del 13/01/2015 fins el 26/01/2016. • Que els fets relatats podien ser considerats factors causals del trastorn adaptatiu ansiós Segons referia la treballadora, en la revisió mè- depressiu que va requerir control mèdic, far- dica anual de 2014 del Servei de prevenció de macològic i teràpia grupal i que va motivar riscos laborals (SPRL), es va recomanar el can- una IT del 13/01/2015 fins el 26/01/2016. vi de jornada nocturna a diürna. recomanacions Factors de risc Es van fer diverses recomanacions als agents Relacionats amb les exigències psicològi- implicats; les adreçades a la treballadora i al ques: es van identificar altes exigències per l’alt SPRL són les següents: volum de feina i la pressió del temps des de l’any 2005. Treballava com cambrera en torn de nit, Dirigides a la treballadora sola i a càrrec del servei d’habitacions (l’hotel té • Entregar l’informe de la USL al SPRL de l’em- 368 habitacions). A més a més realitzava la pre- presa per tal que tingui coneixement de la paració dels esmorzars, la neteja d’àrees co- situació i realitzi les actuacions oportunes. munes, preparació del menjar al restaurant, fer • Mantenir l’assessorament i el recolzament els entrepans, etc. La quantitat de feina encara legal d’un professional del dret laboral que va augmentar més quan es va acomiadar al cui- pugui intervenir entre la treballadora i l’orga- ner de nit i la treballadora va assumir també les nització, i dugui endavant les accions legals i seves tasques. Moltes d’aquestes feines les laborals que consideri oportunes. havia de fer amb molta pressió del temps com • Valorar la tramitació de la determinació de per exemple la preparació dels esmorzars als contingència de la IT a través del Instituto matins. Nacional de la Seguridad Social (INSS). • Valorar la possibilitat de posar en coneixe- Relacionats amb el treball a torns / nocturni- ment de la Inspecció de Treball i Seguretat tat i la imprevisibilitat i irregularitat de les Social la situació psicosocial viscuda en el jornades de treball: la treballadora desenvolu- seu lloc de treball. pava la seva feina en torn de nit des de l’any 2005. A vegades li canviaven els dies de lliurança Dirigides al SPRL: sense antelació i li modificaven el patró de dies • Valorar l’estat de salut de la treballadora i fer- de treball. Per exemple li informaven que en la ne un seguiment així com realitzar les actua- mateixa setmana treballaria quatre dies seguits cions oportunes per tal de millorar la situació de nit, desprès un dia lliure, seguit de dos dies psicosocial actual. Específicament es recoma- de nit i desprès dos dies lliures, etc. Aquests na valorar un canvi de torn a horari diürn. Així canvis li produïen una incapacitat per poder or- mateix es recomana valorar mesures adreça- ganitzar la seva vida personal a més d’intensifi- des a disminuir les exigències psicològiques car els efectes del treball nocturn a la seva salut. del torn nocturn. • En el cas que no s’hagi realitzat, dur a terme Relacionats amb el suport social dels su- l’avaluació de riscos psicosocials de l’empresa, periors: es va identificar manca de suport ope- implantar un programa de prevenció de riscos ratiu i emocional per part dels seus superiors a psicosocials d’acord amb els resultats de l’ava- partir de 2014. Aquesta manca de suport prenia luació i implantar un protocol de prevenció i forma de presumptes accions hostils vers la gestió de conductes hostils i fer-ne difusió en- treballadora com les següents: no li permetien tre tot el personal i les seves representants. Sabies que: Batalla MD. El treball per torns i el treball nocturn. Full monogràfic 4 Ergonomia. Juliol 2014. Subdirecció General de Seguretat i Salut Laboral. Departament d’Em- el treball presa i Ocupació. http://bit.ly/2l0nmVL nocturn s’associa En aquest full monogràfic es recull diversa informació d’interès en relació al treball per torns a diferents i nocturn, a continuació s’esmenten alguns dels punts que s’hi recullen: problemes de • L ’article 36.1 de l’Estatut dels treballadors defineix el treball nocturn com el treball que es salut, socials duu a terme entre les deu del vespre i les sis del matí. i familiars. • L a Directiva 2003/88/CE, del Parlament Europeu i del Consell, en les seves consideraci- ons prèvies, explicita que determinats estudis han demostrat que l’organisme humà és especialment sensible durant la nit a les pertorbacions ambientals i a algunes modalitats penoses d’organització del treball, i que els períodes llargs de treball nocturn són perju- dicials per a la salut de les persones treballadores i poden posar en risc la seva seguretat. • Les empreses amb processos productius continuats durant les 24 hores del dia, tindran en compte la rotació quan organitzin els torns i cap membre del personal no ha de romandre en el torn de nit més de dues setmanes consecutives si no és per ads- cripció voluntària (art. 36.3 de l’Estatut dels treballadors). • E l personal treballador nocturn al qual es reconegui problemes de salut lligats al fet del seu treball de nit té dret a ser destinat a un lloc de treball diürn que hi hagi a l’empresa i per al qual sigui professionalment apte (art. 36.4 de l’Estatut dels treballadors). • L es conseqüències del treball per torns i el treball nocturn es concreten en dues catego- ries de problemes derivats de la manca de sincronia entre l’estructura temporal de l’acti- vitat professional i el funcionament temporal normal de l’activitat humana: – T rastorns en la fisiologia de l’organisme causats per la desincronització dels ritmes circadiaris: a) trastorns del son, b) trastorns hormonals, c) trastorns digestius, d) tras- torns cardiovasculars, e) obesitat, f) càncer: alguns estudis indiquen relació amb el càncer de mama en dones i diferents tipus de càncer en homes com el de pulmó, còlon, bufeta, pròstata, recte, pàncrees i limfoma no-Hodgkin. – Problemes socials i familiars derivats de la manca de coincidència entre l’activitat professional de la persona i l’activitat general de la població, basada en els ritmes circadiaris. • La prevenció primària dels efectes derivats del treball per torns i nocturn seria eliminar-lo. Vols rebre les Com que això sovint no és possible, caldria disminuir tant com fos possible el nombre de publicacions de la persones exposades i, un cop fet això, dur a terme una vigilància específica dels llocs de Unitat de Salut Laboral treball que inclouen aquest risc. Hi ha dos nivells bàsics on es poden fer millores: de Barcelona? – A nivell de l’organització: disseny dels torns, millora d’equipaments. – A nivell individual ajudar els treballadors i les treballadores. La newsletter. Amb informació sobre la salut laboral de Barcelona i notícies d’actualitat relacionades amb la salut laboral. També té un per saber-ne més: apartat específic per metges i metgesses de •   Kecklund G, Axelsson J. Health consequences of shift work and insufficient sleep. BMJ. l’Atenció Primària de Salut 2016;355:i5210. Accessible a http://bit.ly/2o1pZLV per notificar malalties relacionades amb el •  C  heng WJ, Cheng Y. Night shift and rotating shift in association with sleep problems, treball. burnout and minor mental disorder in male and female employees. Occupational and Environmental Medicine. 2016:oemed-2016. Accessible a http://bit.ly/2lbB74K El Treball al CAP. Aquest •  P  roper KI, van de Langenberg D, Rodenburg W, Vermeulen RC, van der Beek AJ, van butlletí trimestral ja no Steeg H, van Kerkhof LW. The relationship between shift work and metabolic risk factors: s’edita en paper sinó que a systematic review of longitudinal studies. American Journal of Preventive Medicine. es fa només en versió 2016;50(5):e147-e157. Accessible a http://bit.ly/2nXFhAO digital que s’envia per correu electrònic. •   Silva KKM, De Martino MMF, de Oliveira Viana MC, Bezerra CMB, de Oliveira Freire APC, Silva DM, Aquino ASF. Night Shift Work and Sleep Wake Cycle in Nurses: an In- Si vols rebre les tegrative Review. International Archives of Medicine. 2016;9(298):1-6. Accessible a publicacions o coneixes http://bit.ly/2nn7fDz algú que les vulgui rebre, •  D  ossier «Trabajo a turnos». Revista Por Experiencia nº 46. Accessible a http://bit. envia’ns un e-mail a ly/2lexpsO; http://bit.ly/2lzn7UE; http://bit.ly/2kEHgsW usl_mailing@aspb.cat Malalties relacionades amb el treball notificades a la USL Barcelona segons diagnòstic, edat i sexe. Octubre-desembre 2016 Homes Dones <25 25-34 35-44 45-54 55-64 >64 Total <25 25-34 35-44 45-54 55-64 >64 Total Trt. Musculesquelètics - 2 1 3 1 - 7 1 - 3 5 3 - 12 M. del sistema respiratori - - - - 2 - 2 - - 1 - - - 1 Trt. mentals i del comportament 1 12 13 14 4 - 44 - 8 30 27 7 - 72 M. sistema nerviós - - - 1 - - 1 - - 1 2 2 - 5 M. de la pell - - - - - - - - - - 1 - - 1 Traumatismes i enverinaments - - - 1 1 - 2 - - 1 2 - - 3 Altres - - 2 1 - - 2 - - - 1 1 - 2 Total 1 14 16 20 8 - 59 1 8 36 38 13 - 96 Malalties relacionades amb el treball notificades a la USL Barcelona segons diagnòstic i ocupació. Octubre-desembre 2016 Direcció Professionals Professionals Personal Personal Personal Personal Operadors/es Ocupacions Total i gerència ciència i suport administratiu serveis i agricultura indústria i instal·lacions elementals empreses intel·lectuals comerç i pesca construcció i maquinària Trt. musculesquelètics - 3 6 1 3 - 2 2 2 19 M. del sistema respiratori - - 1 - - - - 2 - 3 Trt. mentals i del comportament 5 20 29 13 31 1 7 2 5 113 M. sistema nerviós - 2 1 - 1 - - 1 1 6 M. de la pell - - - - - - - - 1 1 Traumatismes i enverinaments - 1 2 - 1 - - - 1 5 Altres 1 1 - 1 - - - - 2 5 Total 6 27 39 15 36 1 9 7 12 152 Malalties relacionades amb el treball notificades a la USL Barcelona segons diagnòstic i centre notificador. Octubre-desembre 2016 Trt. musculesquelètics - - - 1 1 - - - - - - - - - 2 - - - - - - 2 - - - - - - - - - - - - - 1 2 - 3 - - - 2 2 - 1 2 - 19 M. del sistema - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 1 - - 2 - - - - - - - - - - - - - - - - 3 respiratori Trt. mentals i del 3 3 4 1 - 1 1 4 2 2 3 1 5 - - 2 1 6 5 4 3 3 5 1 2 1 2 1 1 4 1 3 1 6 1 2 - 2 4 1 4 3 1 6 1 3 6 1 116 comportament M. sistema nerviós - - - - 1 - - - - - - - - - 1 - - - - - - 1 - - - 1 - - - 1 - - - - - - - - 1 - - - - - - - - - 6 M. de la pell - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 1 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 1 Traumatismes i - - 1 - - - - - - - - - - 1 - - - - - - - 1 - - - - - - - 1 - - 1 - - - - - 1 - - - - - - - - - 5 enverinaments Altres - - 1 - - - - 1 - - - - 1 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 2 - - - - - - - - - - - - - - - 5 Total 3 3 6 2 2 1 1 5 2 2 3 1 6 1 3 2 1 6 5 4 3 7 5 1 2 2 2 1 2 6 1 5 3 6 1 3 2 2 9 1 4 3 3 8 1 4 8 1 155 Paper Offset ecològic certificat pel Unitat de Salut Laboral de Barcelona Tel. 93 238 45 65 Servei de Salut Laboral Fax 93 238 45 58 Institut de Serveis a la Comunitat usl@aspb.cat / www.aspb.cat Agència de Salut Pública de Barcelona Coordinació: Imma Cortès, Pl. Lesseps, 1 Ana Sánchez, Hernán Vargas 08023 Barcelona Casc Antic Raval Sud Raval Nord Sant Antoni Via Roma Universitat Poble Sec Pg. Sant Joan Comte- Borrell 2C Casanova-2E Sallehy Dr. Carles Ribas Bordeta -Magòria Carreras Candi Les Corts Sant Elies- 5B El Carmel Baix Guinardó Congrés Sants Ramon Turró El Clot Sant Martí-10H Sant Martí-10J La Pau Besòs Vila Olímpica Rio de Janeiro-8D Rio de Janeiro-8E Roquetes Ciutat Meridiana Chafarinas Guinaueta Sant Andreu 9D-2EAP Bon Pastor Sagrada Família Gaudí La Sagrera Les Hortes Dreta Eixample (2EAP) Sarrià Larrard La Marina Cotxeres de Borbó Turó 8A-8C Montnegre 4B Casernes ADESLAS Total