Vigilància epidemiológica de la infecció pel VIH i la SIDA a Barcelona. Informe 2018 © 2021 Agència de Salut Pública de Barcelona Tots els drets reservats. No es permet la reproducció total ni parcial de las imatges o textos d’aquesta publicació sense prèvia autorització. https://www.aspb.cat/vigilancia-vih-sida-barcelona-2018 Aquesta publicació està sota una llicència Creative Commons Reconeixement – NO Comercial – No derivades (BY-NC-ND) https://creativecommons.org/ 1 Vigilància epidemiológica de la infecció pel VIH i la SIDA a Barcelona. Informe 2018 Vigilància Epidemiològica de la Infecció pel VIH i la SIDA a Barcelona. Informe anual 2018 Servei d'Epidemiologia Presidenta de l’Agència de Salut Pública i Regidora de Salut, Envelliment i Cures de l'Ajuntament de Barcelona. Gemma Tarafa i Orpinell Gerenta de l’Agència de Salut Pública de Barcelona Carme Borrell i Thió Responsables de l'edició: Patricia García de Olalla Rizo, Roser Clos Guix, Cristina Rius Gibert Recull de dades: Anna de Andrés i Aguayo, Eva Masdeu i Corcoll, Lluïsa Estruga i Garcia, Lluïsa Forns i Cantón, Miriam Ros i Samsó, Mª José Santomà i Boixeda, Pilar Gorrindo i Lamban, Pere Simón i Vivan i Raquel Rodríguez i López Agents de Salut Comunitària: Sayid Abdelkarim, Ileana Burcea, Oumar Diatta, Xiao Miao Lin, Jesús E. Ospina i Valencia, Tahir Rafi, Omar Souane Processament de dades i secretaria: Sergi Romero i Allueva, Carme Serrano i Mejias Agraïments Volem agrair l’esforç de totes les persones que contribueixen a la vigilància i el control del VIH i la SIDA a la ciutat i col·laboren amb el programa, incloent personal mèdic, d’infermeria, de laboratori, administratiu i de serveis socials. També, volem reconèixer de manera molt especial al Dr Joan Ramón Villavbí per la seva col·laboració en la revisió d’aquest informe. 2 Vigilància epidemiológica de la infecció pel VIH i la SIDA a Barcelona. Informe 2018 Índex Introducció ....................................................................................................................... 5 Mètodes ........................................................................................................................... 6 Nous diagnòstics de VIH ................................................................................................. 7 Sida ................................................................................................................................. 24 Conclusions i recomanacions ....................................................................................... 33 Referències ................................................................................................................... 35 Abreviatures i acrònims ............................................................................................... 36 3 Vigilància epidemiológica de la infecció pel VIH i la SIDA a Barcelona. Informe 2018 Vigilància Epidemiològica de la infecció pel VIH i la SIDA a Barcelona 4 Vigilància epidemiológica de la infecció pel VIH i la SIDA a Barcelona. Informe 2018 Introducció A Barcelona, la SIDA és una malaltia de declaració obligatòria individualitzada des de l’any 1987, mentre que la infecció pel VIH ho és des de juny de 2010. Totes dues formen part de la Xarxa de Vigilància Epidemiològica de Catalunya del sistema de malalties de declaració obligatòria i brots epidèmics1. Mentre que les dades recollides al registre de la SIDA proporcionen informació sobre les etapes més avançades de la infecció, les recollides al de VIH ofereixen una bona aproximació a la incidència de la infecció. Tot dos sistemes faciliten informació molt útil a fi d’avaluar l'efectivitat de la teràpia antiretroviral i l’impacte dels programes de prevenció i control de la infecció que es porten a terme a la ciutat. En aquest informe es presenta una visió general de l’epidèmia de VIH a Barcelona mitjançant l’anàlisi de les dades recollides pel sistema de vigilància epidemiològica. Objectius principals 1. Quantificar els nous diagnòstics d'infecció pel VIH i de la SIDA. 2. Descriure les característiques epidemiològiques de les persones recentment diagnosticades d'infecció pel VIH, així com les de les persones diagnosticades de SIDA. 3. Descriure la tèndencia dels nous diagnòstics d’infecció pel VIH i de la SIDA durant el període 2013-2018. 5 Vigilància epidemiológica de la infecció pel VIH i la SIDA a Barcelona. Informe 2018 Mètodes Els casos que s’inclouen en els registres cumpleixen els criteris de definició de cas de les malalties de declaració obligatòria2. En aquest document s’ha realitzat una anàlisi descriptiva de les característiques epidmiològiques de les persones residents a Barcelona i diagnosticades de VIH i/o de SIDA l’any 2018. També, es descriu la tendència dels nous diagnòstics de VIH i dels casos de SIDA entre els anys 2013 i 2018. Per a calcular la incidència s’han utilitzat les dades de població del cens municipal de l’any corresponent3. Les taxes per barris segons l’índex de renda familiar disponible (IRFD), s’han calculat agrupant els barris que compartien el mateix rang de renda segons l’IRFD corresponent a l’any 2017. L’Índex actua com a indicador de la renda de les persones residents als diferents barris i mostra una fotografia de les desigualtats socials referides a un valor mitjà de la ciutat4. Les taxes d’incidència dels barris s’han estratificat en tres nivells de renda (baixa i molt baixa, mitjana i alta i molt alta). Els països de naixement es van agrupar segons una adaptació de la classificació de ONUSIDA5 Es va considerar retard diagnòstic de la infecció pel VIH (RD) quan el recompte de limfòcits T CD4 va ser menor de 350 cels/μl o quan el diagnòstic de la SIDA s’havia realitzat en els tres mesos posteriors al diagnòstic de VIH, independentment del nivell de CD46. 6 Vigilància epidemiológica de la infecció pel VIH i la SIDA a Barcelona. Informe 2018 Nous diagnòstics de VIH L’any 2018, es van notificar 359 nous diagnòstics de VIH dels quals 92,5% (332) eren residents a Barcelona, el que representa una taxa d’incidència de 20,2 casos per 100.000 habitants i un decrement de l’11,8% en relació al 2017. A la figura 1 s’observa el nombre i les taxes dels nous diagnostics d’infecció pel VIH en persones residents a Barcelona entre els anys 2013 i 2018. Figura 1. Nombre de casos de nous diagnòstics de VIH i casos per 100.000 hab. Barcelona, 2013-2018 500 27.3 30 450 25.2 24.4 400 22.9 25 21.3 20.2 350 20 300 250 15 200 10 150 100 5 50 0 0 2013 2014 2015 2016 2017 2018 Nombre de casos Casos per 100.000 habitants 7 Nombre de casos Casos per 100.000 habitants Vigilància epidemiológica de la infecció pel VIH i la SIDA a Barcelona. Informe 2018 Edat i sexe Els homes van suposar el 91,9% (305) dels nous diagnòstics de VIH. Les taxes per a homes i dones van ser de 39,2 i 3,1 casos per 100.000 habitants, respectivament, amb una raó home/dona de 12,6. El decrement observat ha estat del 8,8% en els homes i del 35,4% en les dones respecte l’any 2017 (figura 2). Figura 2. Nous diagnòstics de VIH per 100.000 hab. segons sexe. Barcelona, 2013-2018 60 51.1 48.7 48 50 41.9 43.1 39.2 40 27.3 30 25.2 24.4 21.3 22.9 20.2 20 10 5.9 4.1 3.1 2.7 4.8 3.1 0 2013 2014 2015 2016 2017 2018 Any de diagnòstic Homes Dones Total VIH La mediana d’edat al diagnòstic va ser de 33,1 anys (32,8 anys en els homes i 35,6 en les dones). Els homes tenien entre 18 i 82 anys i les dones entre 21 i 66 anys. En els homes, la taxa d’incidència més elevada es va observar entre els 20-29 anys i en les dones entre los 30 i 39 anys (figura 3). Globalment, el 14,5% (48) de les persones diagnosticades tenia entre 15-24 anys i el 15,0% (50) es va diagnosticar amb més de 44 anys. 8 Casos per 100. 000 habitants Vigilància epidemiológica de la infecció pel VIH i la SIDA a Barcelona. Informe 2018 Figura 3. Nous diagnòstics de VIH per 100.000 hab. segons edat i sexe. Barcelona, 2018 140 130 120 110 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 15-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 ≥70 Grup d’edat (anys) Homes Dones 9 Casos per 100. 000 habitants Vigilància epidemiológica de la infecció pel VIH i la SIDA a Barcelona. Informe 2018 Lloc de naixement El 32,2% (107) de les persones recentment diagnosticades van néixer a Espanya, el que representa una taxa de 8,7 casos per 100.000 habitants (17,2 casos en els homes i 1,2 casos en les dones) (figures 4 i 5). Figura 4. Nous diagnòstics de VIH segons lloc de naixement. Barcelona, 2013-2018 250 80 70 200 60 150 50 40 100 30 20 50 10 0 0 2013 2014 2015 2016 2017 2018 Espanya Altres països Percentatge nascuts altres països Figura 5. Nous diagnòstics de VIH per 100.000 habitants segons lloc de naixement i sexe. Barcelona, 2016-2018 120 107.9 105.3 110 104.4 102.7 95.2 97.9 100 90 80 70 60 50 40 34.1 31.6 31.3 25.8 25.8 30 16.5 17.2 20 12.0 13.0 7.1 8.4 8.8 10 3.0 2.0 1.1 2.3 1.2 2.0 0 2013 2014 2015 2016 2017 2018 Homes Espanya Dones Espanya Homes altres països Dones altres països 10 Casos per 100. 000 habitants Nombre de casos Percentatge d’altres països Vigilància epidemiológica de la infecció pel VIH i la SIDA a Barcelona. Informe 2018 En relació a la regió de naixement de les persones nascudes fora d’Espanya, el 69,4% (143) dels homes van néixer a Amèrica Llatina i Carib, el 17,0% a Europa occidental i el 5,3% a la resta d’Europa. Entre les 19 dones, 68,4% (13) van néixer a America Llatina i Carib (3) i el 21,1% (4) a l’Africa subsahariana. Figura 6. Nous diagnòstics de VIH segons regió de naixement. Barcelona, 2018 Homes Dones 3.6% 2.3% 3.2% 3.7% 15% 32.5% 29.6% 46.9% 11.5% 48.1% 3.7% Espanya Europa occidental Espanya Europa occidental Amèrica llatina Àfrica Amèrica llatina Àfrica Resta Europa Asia Resta Europa 11 Vigilància epidemiológica de la infecció pel VIH i la SIDA a Barcelona. Informe 2018 Via de transmissió La via de transmissió es va identificar en el 97,3% (323) dels nous diagnòstics de VIH. Tant en homes com en dones, les relacions sexuals desprotegides continuen sent la via més freqüent de transmissió. Entre els homes, el 83,3% (254) van ser homes gais, bixesuals i altres homes amb relacions sexuals amb homes (HSH), el 10,2% (31) homes amb relacions sexuals amb dones (HSD), el 3,6% (11) persones que s’injecten drogues (PID), en 9 casos es desconeixia la via de transmissió. Entre les dones, el 88,1% (24) van ser dones amb relacions amb homes (DSH) , el 7,4% (2) PID i en un cas no es conexia la via de transmissió (figura 7). Figura 7. Nous diagnòstics de VIH segons via de transmissió per a homes i dones. Barcelona, 2018 Homes Dones 3.6% 3.0% 3.7% 7.4% 10.2% 83.3% 88.9% HSH HSD PID NC DSH PID NC Per edat, les relacions sexuals entre HSH van ser la via de transmissió més freqüent en el homes entre els 15 i 69 anys. Així, entre els majors de 50 anys, el 45,8% dels casos corresponien a HSH, mentre que aquesta distribució era del 87,4% entre els de 20-29 anys i del 66,7% en el grup de 15 a 19 anys. A les figures 8 i 9 es mostra la distribució per edat segons la via de transmissió en homes i dones. 12 Vigilància epidemiológica de la infecció pel VIH i la SIDA a Barcelona. Informe 2018 Figura 8. Nous diagnòstics de VIH segons edat i via de transmissió per a homes. Barcelona, 2018 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 15-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 ≥70 Grup d’edat (anys) HSH HSD PID NC Figura 9. Nous diagnòstics de VIH segons edat i via de transmissió per a dones. Barcelona, 2018 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 15-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 ≥70 Grup d’edat (anys) DSH PID NC En comparar la transmissió segons el lloc de naixement, s'observa que entre els homes nascuts a Espanya el 77,8% (77) eren HSH, mentre que entre els nascuts en altres països aquest percentatge ascendia al 85,7% (177). 13 Percentatge Percentatge Vigilància epidemiológica de la infecció pel VIH i la SIDA a Barcelona. Informe 2018 Figura 10. Nous diagnòstics de VIH segons regió de naixement i via de transmissió per a homes. Barcelona, 2018 Homes nascuts a Espanya Homes nascuts a altres països 2% 5% 2% 4% 7% 16% 78% 86% HSH HSD PID NC HSH HSD PID NC Entre les dones autòctones un 87,5% (7) eren DSH i el 12,5% (1) era PID. Entre les nascudes a l’estranger el 89,5% (17) eren DSH i un cas era PID (5,3%). Figura 11. Nou diagnòstics de VIH segons regió de naixement i via de transmissió per a dones. Barcelona, 2018 Dones nascudes a Espanya Dones nascudes a altres països 13% 5% 5% 87% 90% DSH PID DSH PID NC 14 Vigilància epidemiológica de la infecció pel VIH i la SIDA a Barcelona. Informe 2018 Lloc de residència Els districtes amb les taxes més altes de la ciutat continuen sent Ciutat Vella i L’Eixample amb 48,9 i 48,2 casos per 100.000 habitans, respectivament. Això suposa dues vegades i mitja més que el total de la Ciutat. Figura 12. Nombre de persones per 100.000 habitants diagnosticats de VIH segons districte de residència. Barcelona, 2018 A la figura 13 s’observa la distribució dels barris de residència agrupats per l’índex de la renda familiar disponible (IRFD). Així, en els homes, les taxes més altes de nous diagnòstics de VIH es corresponien a barris amb rendes elevades. En les dones no es va observar aquest gradient. Les taxes van ser similars en els barris amb les rendes més altes i aquells amb les rendes més baixes. 15 Vigilància epidemiológica de la infecció pel VIH i la SIDA a Barcelona. Informe 2018 Figura 13. Nous diagnòstics de VIH segons renda del barri de residència per a dones i homes. Barcelona, 2018 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Dones Homes Total Renda baixa-molt baixa renda mitjana Renda alta-molt alta Nota: la renda es valora amb l’IRDF (índex de renda familiar disponible). Distribució territorial de la renda familiar disponible per càpita a Barcelona (2017). Oficina Municipal de dades. 16 Casos per 100.000 habitants Vigilància epidemiológica de la infecció pel VIH i la SIDA a Barcelona. Informe 2018 Retard diagnòstic El retard en el diagnòstic de la infecció pel VIH (RD) s’associa amb un augment de la morbiditat i mortalitat pel VIH, a un augment del risc de transmissió i a un increment dels costos de l’assistència sanitària. Dels 332 casos de VIH diagnosticats el 2018, es disposava d’informació sobre els criteris de RD en el 92,5% dels casos. D’aquests, el 39,4% (121) tenien menys de 350 CD4 i 22 casos més van presentar SIDA al moment del diagnòstic de VIH o en els tres mesos posteriors. Això suposa un RD global del 46,6%. En les dones, el RD va ser del 56,0% (14) i en els homes del 45,7% (129). El RD en els menors de 30 anys va ser de 41,7% (103) i en els de 30 o més anys del 49,0% (204). Valorant la via de transmissió, el RD va ser més freqüent entre les persones heterosexuals (67,9% i 56,5% en homes i dones, respectivament). Els homes que s’injecten drogues junt amb els HSH van ser els col·lectius amb menor RD amb el 40,0% (4) i 42,4 % (101), respectivament. Estudiant el lloc de naixement, el RD en les persones nascudes a l’estranger va ser del 49,3% (47,9% en els homes i del 64,7% en les dones). Entre les persones autòctones va ser de 40,6% ( 40,7% en els homes i del 37,5% en les dones). Figura 14. Retard diagnòstic dels nous diagnòstics de VIH segons sexe, edat, lloc de naixement i via de transmissió. Barcelona, 2018 HSD DSH HSH PIDh 55 i més 45-54 35-44 25-34 15-24 Altres Espanya Dona Home Retard 0 20 40 60 80 100 Percentatge SI No 17 Pais Sexe naix. Edat Transmissió Vigilància epidemiológica de la infecció pel VIH i la SIDA a Barcelona. Informe 2018 Estudi de contactes L’estudi de contactes (EC) constitueix una de les principals activitats de la vigilància epidemiològica en la salut pública i és una part essencial de la prevenció i control de les malalties transmissibles. L’objectiu principal és facilitar el diagnòstic precoç i el tractament oportú per tal de prevenir la reinfecció, reduir la transmissió, ajudar en la identificació i el control dels brots epidemics. També, permet implementar les mesures de prevenció adequades per tal d’evitar casos secundaris entre els contactes. Té un component ètic, ja que ajuda a que els individus exposats puguin exercir el dret a conèixer la seva situació de risc7. L’any 2018, l’EC es va iniciar en el 41,6% de les persones amb un nou diagnòstic d’infecció pel VIH (42% dels homes i 37% de les dones). L’EC es va realitzar amb menys freqüència entre els nascuts fora d’Espanya (39% vs 47%), en les persones de més de 55 anys (0%) i entre les dones i homes que s’injecten drogues amb un 0% i un 9,1%, respectivament. Figura 15. Realització de l’estudi de contactes sexuals dels nous diagnòstics de VIH. Barcelona, 2018 HSD HSD DSH PIDh 55 i més 45-54 35-44 25-34 15-24 Altres Espanya Dona Home Estudi fet 0 20 40 60 80 100 Percentatge 18 Pais Sexe naix. Edat Transmissió Vigilància epidemiológica de la infecció pel VIH i la SIDA a Barcelona. Informe 2018 Tendències Entre l’any 2013 i el 2018 es van detectar 2.283 persones diagnosticades de VIH, observant-se una reducció del 26,0% en comparar les taxes d’incidencia de l’any 2013 i 2018. Aquesta tendència al descens es va interrompre l’any 2017, on es va apreciar un increment del 7,5% respecte el 2016. L’any 2018, s’ha tornat a reprendre la tendència al descens de la incidència, amb una reducció del 11,8%, passant la taxa de 22,9 casos per 100.000 habitants l’any 2017 a 20,2 casos per 100.000 habitants el 2018 (figura 16). La figura 16 mostra la evolució de les taxes d’incidència dels nous diagnòstics de VIH segons el lloc de naixement. Tot i que durant aquest període s’ha observat un descens del 12% al comparar els anys 2013 i 2018, des de l’any 2016 la taxa de nous diagnòstics en persones nascudes a l’estranger ha sofert un increment del 7,4%. Figura 16. Nous diagnòstics de VIH per 100.000 habitants segons lloc de naixement i sexe. Barcelona, 2013-2018 70 61.5 57.7 60 54.4 53.7 54.0 50.3 50 40 27.3 30 25.2 24.4 21.3 22.9 17.6 20.2 20 15.9 15.7 12.7 13.4 8.7 10 0 2013 2014 2015 2016 2017 2018 Any Espanya Altres països Total Durant aquest període les taxes més elevades es van correspondre a homes nascuts a l’estranger, observant-se un descens de la tendència fins l’any 2016 i un increment des de llavors. Així, la taxa va pasar de 95,2 casos per 100.000 habitants l’any 2016 a 102,7 casos per 100.000 habitants el 2018. No obstant això, en els homes autòctons s’observa una tendència descendent. Entre les dones, van ser les dones nascudes a l’estranger les que van presentar les taxes més altes. Tant en les dones autòctones com en les nascudes a l’estranger s’observa un descens de la tendència entre 2017 i 2018, passant les taxes de 2,3 casos per 100.000/habitants 19 Casos per 100. 000 habitants Vigilància epidemiológica de la infecció pel VIH i la SIDA a Barcelona. Informe 2018 a 1,4 casos per 100.000 habitants. i de 13,0 casos per 100.000 habitants a 8,0 casos per 100.000 habitants, respectivament (figura 5). Pel que fa a la via de transmissió, s’observa una reducció en totes les vies de transmissió. En els HSH, el descens ha estat del 22%, mostrant-se aquesta reducció molt més discreta entre els homes heterosexuals (3,1%). Cal mencionar que la reducció més important s’ha observat entre les PID, tant en dones com en homes, amb un descens del 60% i del 48%, respectivament. En les DSH s’ha observat un descens del 46% en comparar l’any 2017 i 2018. Figura 17. Nous diagnòstics de VIH segons via de transmissió en homes i dones. Barcelona, 2013-2018 Homes Dones 400 400 350 350 300 300 250 250 200 200 150 150 100 100 50 50 0 0 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2013 2014 2015 2016 2017 2018 Any Any HSH HSD PID NC DSH PID NC La proporció de RD s’ha mantingut estable fins el 2017, i aquest últim any s’ha constatat un augment del 11,0% respecte l’any 2013. En desagregar per via de transmissió s’observa un descens significatiu en PID homes, en els que el RD el 2013 va ser del 73%, mentre que el 2018 va arribar fins al 40%. En el cas dels HSH, entre el 2013 i 2018 s’observa un lleuger increment, pasant del 41% el 2013 al 42% el 2018. En els HSD el RD durant aquest període ha estat al voltant del 65% i en les DSH s’ha mantingut relativament estable entre el 50%-60%. La mediana del recompte de limfòcits T CD4 al diagnòstic no ha variat significativament durant aquest període. 20 Nombre de casos de VIH Nombre de casos de VIH Vigilància epidemiológica de la infecció pel VIH i la SIDA a Barcelona. Informe 2018 Figura 18. Proporció de nous diagnòstics de VIH amb retard diagnòstic. Barcelona, 2013- 2018 70 60 50 42 41.5 43.8 46.6 42.2 42.2 40 30 20 10 0 2013 2014 2015 2016 2017 2018 Any Figura 19. Mediana del recompte de limfòcits T CD4+ i dels casos de VIH. Barcelona, 2013- 2018 700 600 591 595 571 589 590 554 500 400 407 411 391 410 406 381 300 260 200 240 231 254 231 219 100 0 2013 2014 2015 2016 2017 2018 Any Percentil 75 Percentil 25 Mediana La taula 1 recull un resum dels principals indicadors de la vigilancia epidemiológica de la infecció pel VIH i la seva tendencia durant el període 2013-2018. 21 Cèl·lules/mm3 Percentatge Vigilància epidemiológica de la infecció pel VIH i la SIDA a Barcelona. Informe 2018 Taula 1. Tendència dels nous diagnòstics d’infecció pel VIH. Barcelona, 2013-2018 Variació SIDA 2013 Tendència 2018 (%) Total 441 332 -24,7 Sexe Homes 391 305 -22,0 Dones 50 27 -46,0 Lloc de naixement i sexe Espanya homes 201 99 -50,7 Estranger homes 190 206 8,4 Espanya dones 20 8 -60,0 Estranger dones 30 19 -36,7 Via de transmissió Homes sexe amb homes 326 254 -22,1 Homes sexe amb dones 32 31 -3,1 Homes que s'injecten drogues 21 11 -47,6 Dones sexe amb homes 44 24 -45,5 Dones que s'injecten drogues 5 2 -60,0 Edat (anys) 15-19 7 3 -57,1 20-29 120 119 -0,8 30-39 190 122 -35,8 40-49 79 64 -19,0 50-59 34 18 -47,1 60-69 10 4 -60,0 més 70 1 2 100,0 Retard en el diagnòstic (%) 42,0 46,6 11,0 Retard en homes 41,1 45,7 11,2 Retard en dones 48,9 56,0 14,5 Estudi Contactes (%) 41,5 41,6 0,2 Estudi de contactes en homes 41,5 42,0 -1,2 Estudi de contactes en dones 34,0 37,0 8,8 22 Vigilància epidemiológica de la infecció pel VIH i la SIDA a Barcelona. Informe 2018 Taula 2. Distribució de les notificacions de VIH segons centre sanitari declarant i lloc de residència del cas. Barcelona, 2018 Barcelona Altra Centre sanitari declarant Total ciutat residència Hospital Clínic 135 9 144 Hospital Vall d’Hebron 45 12 57 Hospital del Mar 48 1 49 Hospital Germans Trias i Pujol 27 0 27 Hospital de Sant Pau 21 2 23 CAP Manso (EAP Sant Antoni) 7 0 7 CAP Dr. Lluís Sayé 4 1 5 CAP Casanova 4 0 4 CAP Gòtic 3 0 3 CAP Bordeta-Magòria 3 0 3 CAP Drassanes (EAP Raval Sud) 3 0 3 CAP Serra i Arola 2 0 2 CAP El Clot 2 0 2 Institucions Penitenciàries 4 0 4 Altres centres* 24 2 26 Total 332 27 359 *un cas per centre 23 Vigilància epidemiológica de la infecció pel VIH i la SIDA a Barcelona. Informe 2018 Sida Nous casos de SIDA L’any 2018 s’han detectat 37 casos de SIDA en persones que residien a Barcelona, el que representa una taxa de 2,3 casos per 100.000 habitants i un descens del 28,1% respecte el 2017. La taxa per a homes i dones va ser de 4,1 i 0,6 casos per 100.000 habitants, respectivament, i la raó home:dona de 6,8. Figura 20. Casos de SIDA per 100.000 hab. segons sexe. Barcelona, 2013-2018 10 9 8.0 8.0 8 6.7 7 5.9 6 4.8 5 4.0 4.3 3.9 4.1 4 3.2 2.5 3 1.9 2.3 1.6 2 0.9 1.3 0.7 0.6 1 0 2013 2014 2015 2016 2017 2018 Any Homes Dones Total El 86,5% (32) dels casos van ser homes entre 20 i 82 anys (mediana de 38 anys). Les edats de les cinc dones oscil·laven entre els 38 i els 75 anys (mediana de 57 anys). La figura 21 mostra les taxes segons edat i sexe 24 Casos per 100.000 habitants Vigilància epidemiológica de la infecció pel VIH i la SIDA a Barcelona. Informe 2018 Figura 21. Casos de SIDA per 100.000 hab. segons edat i sexe. Barcelona, 2018 12 10 8 6 4 2 0 15-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 ≥70 Grup d’edat (anys) Homes Dones Només una dona va neixer a l’estranger, mentre que aquest percentatge arribava al 75,0% (24) en els homes. La figura 22 mostra la incidència anual de la SIDA segons sexe i lloc de naixement. En aquest últim any, el 72,0% de les persones estrangeres procedia de Llatinoamèrica i el 12,0% d'Àfrica Subsahariana. Figura 22. Casos de SIDA per 100.000 hab. segons lloc de naixement i sexe. Barcelona, 2013-2018 30 25 20 15 10 5 0 2013 2014 2015 2016 2017 2018 Any Homes Espanya Dones Espanya Homes estranger Dones estranger 25 Casos per 100. 000 habitants Casos per 100. 000 habitants Vigilància epidemiológica de la infecció pel VIH i la SIDA a Barcelona. Informe 2018 En els homes, la via de transmissió més freqüent van ser les relacions sexuals entre homes i les heterosexuals amb el 62,5% (20 casos) i el 18,6% (8 casos), respectivament. En les dones, les relacions heterosexuals van representar el 60,0% (3 casos). L’ús de drogues injectades es va identificar en un home i en dues dones. Figura 23. Casos de SIDA segons via de transmissió per a homes i dones. Barcelona, 2013- 2018 Homes Dones 40 40 35 35 30 30 25 25 20 20 15 15 10 10 5 5 0 0 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2013 2014 2015 2016 2017 2018 PID HSH HSD PID DSH Els districtes amb les taxes més elevades van ser Ciutat Vella i Les Corts (6,7 i 3,6 casos per 100.000, respectivament). 26 Nombre de casos Nombre de casos Vigilància epidemiológica de la infecció pel VIH i la SIDA a Barcelona. Informe 2018 Figura 24. Nombre de persones per 100.000 habitants diagnosticades de SIDA segons districte de residència. Barcelona, 2018 Agrupant els barris per l’índex de la renda familiar disponible (IRFD), s’observa que, en els homes, les taxes de SIDA més elevades es corresponien als barris amb les rendes més elevades, mentre que en les dones els barris amb les rendes més baixes van ser els que van presentar les taxes més altes. Figura 25. Casos de SIDA segons renda del barri de residència per a dones i homes. Barcelona, 2018 6 5 4 3 2 1 0 Dones Homes Total Renda baixa-molt baixa renda mitjana Renda alta-molt alta 27 Casos per 100.000 habitants Vigilància epidemiológica de la infecció pel VIH i la SIDA a Barcelona. Informe 2018 L’any 2018, les malalties indicatives de SIDA més freqüents en els homes van ser la tuberculosi (8 casos), la pneumònia per P. jirovecii (7 casos), la toxoplasmosi cerebral i la candidiasi esofàgica amb 4 casos cadascuna d’elles. Les dones van presentar pneumònia per P. jirovecii, candidiasi esofàgica, encefalopatia pel VIH, càncer invasiu de coll i leucoencefalopatia multifocal progressiva. L’estudi de les parelles sexuals es va realitzar en el 35,1% dels casos (37,5% dels homes i 20,0% de les dones). Tendència de la SIDA Des del diagnòstic del primer cas de SIDA l’any 1981 s’han detectat un total de 7.539 persones amb SIDA residents a Barcelona. Durant aquests anys es poden diferenciar dos períodes ben definits: el primer, caracteritzat per un increment progressiu de la incidència i el segon, a partir de la introducció manera generalitzada del tractament antiretroviral de gran activitat a l’any 1996, marcat pel declivi constant tant en el nombre de casos com en les morts per SIDA. Figura 26. Nombre de persones diagnosticades i mortes amb SIDA. Persones que viuen amb SIDA. Barcelona, 1981-2018 1000 3000 900 800 2500 700 2000 600 500 1500 400 300 1000 200 500 100 0 0 persones vives amb SIDA diagnòstics de SIDA morts amb SIDA Des de l’any 2013 s'observa un descens progressiu en el nombre de casos en PID i en els HSH. Durant aquest període no s’ha detectat cap cas de transmissió materno-infantil (taula 3). En relació a les malalties indicatives de SIDA, pneumònia per Pneumocystis jiroveci i la tuberculosi són les més freqüents. 28 Nombre de casos i morts 1981 1985 1987 1989 1991 1993 1995 1997 1999 2001 2003 2005 2007 2009 2011 2013 2015 2017 2019 Nombre de persones vives Vigilància epidemiológica de la infecció pel VIH i la SIDA a Barcelona. Informe 2018 Figura 27. Malaltia indicativa de SIDA. Barcelona, 1981-2018 100 80 60 40 20 0 1981-1993 1994-1996 1997-2000 2001-2012 2013-2018 Altres Pneumonia P jiroveci Tuberculosi Sd caquèctica Candidiasi esofàgica Persones que viuen amb SIDA L’any 2018 a Barcelona vivien 2.676 persones amb SIDA (figura 26). D’aquestes el 79,5% (2.127) van ser homes. La mediana d’edat de les dones va ser de 54 anys i en els homes de 53 anys. La figura 28 mostra el nombre de persones per 100.000 habitants que viuen amb SIDA segons grup d’edat i el sexe. Figura 28. Nombre de persones vives amb SIDA per 100.000 hab. segons grup d’edat i sexe. Barcelona, 2018 1000 800 600 400 200 0 15-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 ≥70 Grup d’edat (anys) Homes Dones Total 29 Casos per 100. 000 habitants Percentatge Vigilància epidemiológica de la infecció pel VIH i la SIDA a Barcelona. Informe 2018 Entre els homes el 73,7% van naixer a Espanya i entre les dones 81,1%. Figura 29. Persones que viuen amb SIDA segons regió de naixement. Barcelona, 2018 2.1% Homes 0.8% Dones 1.8% 0.4% 1.8% 1.9% 0.2% 1.1% 4% 14.2% 1.3% 10.4% 5% 73.7% 81.1% Espanya Europa occidental Espanya Europa occidental Amèrica llatina Àfrica nord Amèrica llatina Àfrica nord Rest Àfrica Resta Europa Rest Àfrica Resta Europa Asia NC Asia NC En el 58,3% de les dones la via més probable de transmissió van ser les relacions sexuals amb homes i en el 46,0% dels homes les relacions sexuals amb homes. 30 Vigilància epidemiológica de la infecció pel VIH i la SIDA a Barcelona. Informe 2018 Figura 30. Persones que viuen amb SIDA segons via de transmissió. Barcelona, 2018 Homes Dones 1.6% 1.8% 0.7% 19.1% 0.7% 0.1% 46.0% 39.2% 58.3% 32.4% HSH PID DSH PID Perinatal NC Hemoderivats Perinatal HSD NC 31 Vigilància epidemiológica de la infecció pel VIH i la SIDA a Barcelona. Informe 2018 Taula 3. Tendència de la SIDA. Barcelona, 2013-2018 Variació SIDA 2013 Tendència 2018 (%) Total 77 37 -51,9 Sexe Homes 61 32 -47,5 Dones 16 5 -68,8 Lloc de naixement i sexe Espanya homes 31 8 -74,2 Estranger homes 30 24 -20,0 Espanya dones 8 4 -50,0 Estranger dones 8 1 -87,5 Via de transmissió Homes sexe amb homes 37 20 -45,9 Homes sexe amb dones 10 8 -20,0 Homes que s'injecten drogues 11 1 -90,9 Dones sexe amb homes 12 3 -75,0 Dones que s'injecten drogues 4 2 -50,0 Edat (anys) 15-19 0 1 20-29 6 4 -33,3 30-39 23 14 -39,1 40-49 29 9 -69,0 50-59 12 5 -58,3 60-69 7 1 -85,7 més 70 0 3 Estudi Contactes (%) 48 35,1 -26,9 Estudi de contactes en homes 45,9 37,5 -18,3 Estudi de contactes en dones 56,3 20 -64,5 32 Vigilància epidemiológica de la infecció pel VIH i la SIDA a Barcelona. Informe 2018 Conclusions i recomanacions L’any 2018, continua la tèndencia al descens dels nous diagnòstics de VIH iniciada l’any 2013. Aquest any es van detectar 332 persones diagnosticades de VIH, el que representa una taxa de 20,2 casos per 100.000 habitants i una reducció del l’11,8% respecte el 2017. La infecció continua sent més freqüent entre els homes (91,9%), amb una raó home/dona de 12,6. El 66% de les persones recentment diagnosticades tenien entre els 20 i 39 anys. La via sexual va ser la forma de transmissió més freqüent. Els homes gais, bixesuals i altres homes que tenen sexe amb homes van representar el 83.3% dels casos entre els homes. Les relacions sexuals amb homes va ser la via de transmissió més freqüent entre les dones (88,1% dels casos). Les persones nascudes a l’estranger van suposar una part rellevant dels nous diagnòstics de VIH i representen el 67,5% i el 70,4% dels casos en els homes i les dones, respectivament. 33 Vigilància epidemiológica de la infecció pel VIH i la SIDA a Barcelona. Informe 2018 L’estudi de contactes en les parelles sexuals es va iniciar en el 41,2% dels casos (en el 42,4% dels homes i 31,7% de les dones). Aquesta intervenció s’hauria de realitzar en tots els casos, tant en les persones recentment diagnosticades de VIH com en les persones diagnosticades de SIDA. Hem de destacar que casi la meitat dels nous diagnòstics de VIH es van fer amb retard, el que indica que Barcelona necessita augmentar els esforços a fi de millorar el diagnòstic precoç i implementar les estratègies de prevenció combinades, que incloguin la profilaxi preexposició com a mesura eficaç en el control de la transmissió del VIH. 34 Vigilància epidemiológica de la infecció pel VIH i la SIDA a Barcelona. Informe 2018 Referències 1. Decret 203/2015, de 15 de setembre, pel qual es crea la Xarxa de Vigilància Epidemiològica i es regulen els sistemes de notificació de malalties de declaració obligatòria i brots epidèmics. Disponible a: https://portaljuridic.gencat.cat/ca/pjur_ocults/pjur_resultats_fitxa/?action=fitxa& mode=single&documentId=702922&language=ca_ES 2. Departament de Salut. Generalitat de Catalunya. Definició de cas de les malalties de declaració obligatòria. Disponible a:http://canalsalut.gencat.cat/web/.content/_Professionals/Vigilancia_epidemiolo gica/documents/arxius/spdefimdo.pdf 3. Departament d’Estadística i Difusió de Dades. Ajuntament de Barcelona. Anuaris Estadístics de Barcelona. Disponibles a: https://www.bcn.cat/estadistica/catala/index.htm 4. Oficina Municipal de Dades. Ajuntament de Barcelona. Distribució territorial de la renda familiar disponible per càpita a Barcelona (2017). Disponible a: https://ajuntament.barcelona.cat/barcelonaeconomia/sites/default/files/RFD_20 17_BCN.pdf 5. UNAIDS DATA 2019. Programme on HIV/AIDS. En: https://www.unaids.org/sites/default/files/media_asset/2019-UNAIDS- data_en.pdf 6. Antinori A, et al. Late presentation of HIV infection: a consensus definition. HIV Med 2011;12:61–64. 7. Grup de Treball per a l’Elaboració del Protocol per a l’Estudi dels Contactes de les Persones Diagnosticades d’ITS a Catalunya. Departament de Salut. Generalitat de Catalunya.Protocol per a l’estudi dels contactes de les persones diagnosticades d’ITS a Catalunya. Disponible a: http://canalsalut.gencat.cat/web/.content/_A- Z/I/infeccions_transmissio_sexual/recursos_prof/documents/protocol_ec_its.pdf 35 Vigilància epidemiológica de la infecció pel VIH i la SIDA a Barcelona. Informe 2018 Abreviatures i acrònims DSH dones amb relacions sexuals amb homes EC estudi de contactes HSD homes amb relacions sexuals amb dones HSH homes amb relacions sexuals amb homes IRDF índex de renda familiar disponible NC no consta PID persones que s’injecten drogues PIDd dones que s’injecten drogues PIDh homes que s’injecten drogues RD retard diagnòstic de la infecció pel VIH SIDA síndrome d'immunodeficiència adquirida VIH virus de la immunodeficiència humana 36